عملية Bicorn Fundoplication طريقة حديثة في جراحة الارتجاع المعدي المريئي. ورغم اسمها، لا يُلف فيها جزء من المعدة حول المريء كما في عملية نيسن. الهدف أن يمنع الارتجاع، مع الحفاظ قدر الإمكان على البلع والتجشؤ الطبيعيين.
ما هو الارتجاع المعدي المريئي؟
يحدث الارتجاع عندما يضعف الصمام في أسفل المريء، فتعود أحماض المعدة إلى المريء. أشهر أعراضه حرقة المعدة، وعودة الطعام أو السوائل إلى الفم، وألم في الصدر، وصعوبة البلع، وسعال مزمن أو بحة في الصوت. ومع الوقت قد يسبب التهاباً وتقرحات في المريء، أو تغيرات في خلاياه تُسمى مريء باريت (Barrett’s esophagus).
متى يحتاج الارتجاع إلى جراحة؟
تُطرح الجراحة إذا لم تنجح الأدوية، مثل مثبطات مضخة البروتون، أو احتاج المريض إليها سنوات طويلة، أو ظهرت مضاعفات في المريء، أو كان هناك فتق في الحجاب الحاجز، أو رغب المريض في حل دائم بدل الدواء.
كيف تعمل العمليات المعروفة؟
تقوم جراحات الارتجاع (Fundoplication) على لف الجزء العلوي من المعدة حول المريء لتقوية الصمام. في عملية نيسن (Nissen) يكون اللف كاملاً 360 درجة. وفي عملية توبيه (Toupet) يكون جزئياً من الخلف بزاوية 270 درجة، وفي عملية دور (Dor) جزئياً من الأمام. اللف الكامل يمنع الارتجاع بقوة، لكنه قد يسبب عند بعض المرضى صعوبة في البلع، وانتفاخاً وصعوبة في إخراج الغازات، وصعوبة في التقيؤ.
ما الذي يميز طريقة Bicorn؟
تعتمد Bicorn، بحسب وصفها المنشور، على إعادة منطقة التقاء المريء بالمعدة إلى وضعها الطبيعي، وإصلاح فتحة الحجاب الحاجز، واستعادة زاوية هِس، من دون لف المعدة حول المريء. الفكرة أن تقوّي الصمام وتجمع بين منع الارتجاع والحفاظ على البلع والتجشؤ والقدرة على التقيؤ عند الحاجة، وأن يقل الانتفاخ.
قد تناسب هذه الطريقة مرضى الارتجاع المزمن، ومن عندهم ضعف في حركة المريء أو خطر أعلى لصعوبة البلع، وبعض حالات فشل العمليات السابقة. يحدد الطبيب الطريقة المناسبة بعد الفحوصات.
كيف تُجرى العملية؟
تُجرى بالمنظار. يحرر الجراح المريء من الأنسجة المحيطة، ويصلح فتق الحجاب الحاجز إن وُجد، ثم يعيد تشكيل منطقة التقاء المريء بالمعدة ويثبتها بالغرز، مع ضبط الشد حتى لا يضيق المريء.
كيف يكون التعافي؟
في الأيام الأولى تبدأ بالسوائل، مع مسكنات للألم وحركة مبكرة. ثم يُدخل الطعام اللين تدريجياً خلال الأسابيع الأولى مع مراقبة الأعراض. يكون التعافي عادة خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع. ويهدف العلاج على المدى الطويل إلى تحسن الأعراض وتقليل الاعتماد على الأدوية. النتائج تختلف من مريض لآخر.
ما المخاطر؟
مثل أي جراحة، قد يحدث نزيف أو عدوى أو إصابة في الأعضاء المجاورة. وقد يعود الارتجاع، أو يضعف الإصلاح مع الوقت. تشير النتائج الأولية إلى أن هذه الطريقة قد تكون أقل في بعض المضاعفات من اللف الكامل، لكنها ما زالت حديثة نسبياً، والدراسات عليها مستمرة. يشرح لك الطبيب ما يناسب حالتك قبل أن تقرر.
المصادر
- Symptoms & Causes of GER & GERD - NIDDKالمعهد الوطني الأمريكي للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى / المعاهد الوطنية للصحة
- Treatment for GER & GERD - NIDDKالمعهد الوطني الأمريكي للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى / المعاهد الوطنية للصحة
هذه المصادر للاطلاع، ولا تغني عن الفحص عند الطبيب.